Pruebas de lactato
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Tabla 2 Funciones vitales y niveles de lactato al ingresoTabla 3 Características de los pacientes y niveles de lactato al ingresoTabla de tamaño completoLos niveles de lactato al ingresoLas características de los pacientes estratificadas según las categorías de la LLA se presentaron en las tablas 2 y 3.La mortalidad a los 24 h y a los 30 días aumentó con una LLA más alta (Fig. 1). En comparación con los pacientes con una LLA normal (LLA I: 0,0-1,9 mmol/l), los pacientes de las categorías de LLA IV (8,0-9,9 mmol/l) y V (≥10,0 mmol/l) tuvieron una mortalidad significativamente mayor (OR: 2,83, intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 1,13-7,11, p = 0,03 vs. OR: 7,56, IC 95%: 4,18-13,77, p < 0,001) (Tabla 4). Los pacientes de las categorías de LLA II-IV no mostraron una mayor mortalidad en comparación con los pacientes con LLA normal (LLA II: 2,0-3,9 mmol/l, OR: 1,24, IC 95%: 0,73-2,10 vs. LLA III: 4,0-5,9 mmol/l, OR: 1,35, IC 95%: 0,72-2,53 vs. LLA IV: 6,0-7,9 mmol/l, OR: 2,02, IC 95%: 0,98-4,16). La curva de supervivencia de Kaplan-Meier para los pacientes en cada categoría de LLA se presenta en la Fig. 2.
Medición del lactato
El punto de inflexión del lactato (PIL) es la intensidad del ejercicio en la que la concentración sanguínea de lactato y/o ácido láctico comienza a aumentar rápidamente[1]. Suele expresarse como el 85% de la frecuencia cardíaca máxima o el 75% del consumo máximo de oxígeno[2] Cuando se realiza un ejercicio en el umbral de lactato o por debajo de él, el cuerpo elimina el lactato producido por los músculos sin que se acumule[3].
El inicio de la acumulación de lactato en sangre (OBLA) se confunde a menudo con el umbral de lactato. Con una intensidad de ejercicio superior al umbral, la producción de lactato supera la velocidad a la que puede descomponerse. La concentración de lactato en sangre mostrará un aumento igual a 4,0mM; entonces se acumula en el músculo y luego pasa al torrente sanguíneo[2].
El ejercicio de resistencia regular provoca adaptaciones en el músculo esquelético que elevan el umbral en el que los niveles de lactato aumentan. Esto está mediado por la activación de PGC-1α, que altera la composición isoenzimática del complejo LDH y disminuye la actividad de la enzima generadora de lactato LDHA, mientras que aumenta la actividad de la enzima metabolizadora de lactato LDHB[4].
Nivel normal de lactato
Figura 2Las vías metabólicas que generan varios isotopómeros e isotopólogos del lactato en las células 4T1, trazadas por la glucosa [U-13C]. Además del [U-13C]lactato, existen trazas de otros isotopómeros de lactato, que podrían generarse a partir del [U-13C]piruvato a través del ciclo tricarboxílico para producir [1,2-13C2]malato y [3,4-13C2]malato, que, a través de la catálisis de la enzima málica, generan [1,2-13C2]piruvato y [3-13C]piruvato, que pueden convertirse en el correspondiente lactato. El [1,2-13C2]piruvato y el [3-13C]piruvato pueden entrar en el ciclo de Krebs, dando lugar a la generación de otros isotopómeros del lactato.Imagen a tamaño completo
Determinación del lactato a partir de la glucólisis y de la vía de las pentosas fosfato[1,2-13C2]glucosa y [3-13C]glucosa pueden utilizarse para rastrear el lactato a partir de la glucólisis y de la vía de las pentosas fosfato y luego de vuelta a la glucólisis.Cuando se utilizó [1,2-13C2]glucosa para rastrear el lactato en las células 4T1, se identificaron varios isotopómeros e isotopólogos del lactato (la parte superior de la Tabla 2). A continuación, se calculó el porcentaje de lactato procedente de la glucólisis, a través de la vía de las pentosas fosfato y luego de vuelta a la glucólisis, según la siguiente estimación:
Entrenamiento de la tolerancia al lactato
¿Qué es el lactato? El lactato es un biproducto que se produce constantemente en el cuerpo durante el metabolismo normal y el ejercicio. Su concentración no aumenta hasta que la tasa de producción de lactato supera la tasa de eliminación de lactato, que se rige por una serie de factores. La concentración de lactato en sangre suele ser de 1-2 mmol/L en reposo, pero puede aumentar hasta más de 20 mmol/L durante un esfuerzo intenso. Los niveles de lactato en sangre sirven esencialmente como un marcador indirecto de eventos bioquímicos como la fatiga dentro del músculo en ejercicio.
Los niveles de lactato se evalúan por diferentes razones, como la determinación del umbral sostenible, el pico, la tolerancia y los valores de eliminación. La razón para evaluar es relativa al resultado de rendimiento deseado y los niveles de lactato suelen estar relacionados con la velocidad, la potencia o la frecuencia cardíaca. Los valores de umbral sostenible son el resultado de evaluación más común y son utilizados por los atletas de resistencia principalmente. Para determinar los niveles de lactato sostenibles, los sujetos realizan ejercicios con cargas incrementales, durante 12 a 15 minutos, mientras se les extrae sangre en gotas de un dedo o del lóbulo de la oreja. Normalmente se utiliza una bicicleta estática, una bicicleta personal y un entrenador estacionario o una cinta de correr. La prueba comienza con una carga de trabajo fácil-moderada que se mantiene durante 3-5 minutos. La carga se incrementa gradualmente cada 3-5 minutos hasta alcanzar una fase de la prueba por encima de la cual los niveles de lactato alcanzan los 4 mmol/L de sangre. Esto se hace aumentando la resistencia de la bicicleta o la velocidad y/o el grado de la cinta de correr. Los niveles de lactato, la frecuencia cardíaca, la velocidad y/o los vatios se miden en el umbral de lactato y en la carga máxima.
